■ 杜艺

重症医学科（ICU）是病院中有意收治和调整危重症患者的科室，主要认真对人命体征不踏实、病情危险的患者进行监护和调整。该科室具有高度专科的开发和工夫，如机械通气、血液净化、腹黑监护等，巧合提供24小时结合监护。重症医学科的功能包括急救、呼吸撑持、轮回撑持、药物调整以及多脏器功能虚浮的概括调整，方针是踏实患者病情，改善预后，镌汰归天率。本文从重症医学科配景启程，分析我省2023年ICU的近况，并探讨将来的发展标的。

一、重症医学科配景商榷

中国重症医学的发展不错回顾到20世纪80年代末至90年代初期。跟着医疗体制的不断稀奇，国内驱动逐步引入和教训重症医学科。率先的重症监护病房（ICU）在一些大型病院和要点学科如腹黑科、肿瘤科、外科等科室内竖立，主要依赖基础的人命体征监测与撑持调整。流感和新冠疫情对重症医学产生了深入影响，这两种病毒的暴发权贵提高了对重症医学科的需求，推动了呼吸撑持工夫，如ECMO、高流量氧疗的快速发展。同期，流感和新冠的多器官损害特色，加快了重症多学科协调方法的发展。2024年4月1日国度发布《对于加强重症医学医疗做事能力教训的主见》（以下简称《主见》）明确，重症医学限度将迎来全面升级。《主见》提议，要完善“能级匹配、布局合理、做事优良、平急联结”的重症医学医疗做事体系，确保不同地区、不同级别病院的重症医学资源巧合协调配合，筹划是在2027年末，世界重症医学床位数目达到知足地区需要，灵验试验重症医学医疗做事资源，改善区域布局不平衡问题，同期权贵普及专科做事能力。这一战略的施行，将大大提高我国重症医学科的全体水平，为叮属将来可能出现的突发全球卫滋事件和常见重症疾病提供坚实保险。

二、山西省2023年ICU近况分析

基于上述配景，本课题网罗了山西省20家病院的数据，涵盖了省级三甲病院以及各地方市内的二甲病院，旨在全面了解该地区重症医学做事的近况和发展后劲。通过对床位成就情况、东说念主力资源、开发资源成就情况、医疗资源限度以及医学工夫应用等多方面进行统计与分析，深入评估山西省重症医学科的资源散布与应用服从。在床位成就情况中，病院重症医学科床位占病院总床位比例较低，与《重症医学科ICU教训与处罚指南2020版》中祈望的重症医学科占病院床位总额接近下限，辅导病院的重症医学科床位相对较少。东说念主力成就方面，医师以硕士为主，照拂以学士及学士以下为主，医师床位比与照拂床位比仍未知足指南中重症医学科医师、照拂东说念主数与床位数之比的条目。开发方面，心电监护仪、简单呼吸器、有创+无创+便携呼吸机、输液泵、微量打针泵、除颤仪、心电监护开发在开发资源数目上三级病院光显高于二级病院，且均基本允洽《指南》法式。但在临时腹黑起搏仪、ECMO、下肢气压调整仪、床旁超声、血气分析仪、血液净化仪等开流配备上存在资源不及的近况，山西省重症医学科亟需试验床位和增派东说念主力、开发等资源，以叮属危重患者不断加多的救治需求。在医疗限度方面，重症医学科看成有意处理危重患者的科室，APACHEⅡ评分≥15分的患者比例较2017年山西省质控收尾权贵高涨。这标明病院重症医学科驱动遴荐更多病情更为复杂和严重的患者。

凭证本次计议打听，病院重症医学科在抗菌药物使用前病原学送检率和深静脉血栓提神率方面取得了权贵进展，同期非筹划拔管率、非筹划转入率、泌尿感染发生率及血管内导管关联血流感染的发生率较2017年有所镌汰。在我省ICU工夫开展方面，各级病院ICU已逐步巧合颓唐施行血流能源学监测、床旁血气分析、重症超声等工夫。然则，由于地区经济、资源成就、工夫水顺心病种各异，工夫应用率有所不同，纤维支气管镜、中心静脉置管等工夫应用较广，但床旁超声、ECMO等工夫的开展受限于开发和东说念主员培训等要素。

三、将来瞻望

跟着全球健康需求的日益增长，重症医学的做事方法、调整技能以及医疗资源成就王人将靠近弘大的挑战。为此，山西将来的重症医学发展应从开发与东说念主力资源发展、云尔医疗的应用以及调整范例化等方面进行全地方的普及。

1.跟着医学科技的不断稀奇，重症医学的开发也在赶紧更新换代。当代化的人命撑持开发，如高端呼吸机、体外膜氧合（ECMO）开发、连续血液净化系统、监护仪器等，将连续朝着更高的工夫要乞降更强的智能化标的发展。将来，开发将不仅具备更高的精度和更庸碌的应用领域，还巧合已毕自动化的自我调度与监控。举例，通过东说念主工智能（AI）与大数据分析工夫，开发不错实时监测患者的人命体征，并凭证患者的病情自动调整调整有筹划，大大提高调整服从和精确度。此外，开发的简便性和出动化亦然将来发展的趋势。跟着便携式呼吸机、出动监护系统和云尔限度工夫的稀奇，重症患者的调整不再局限于重症监护室（ICU），即即是在输送过程中，也不错提供高水平的人命撑持。病院之间的开发分享和智能化处罚也将进一步普及资源的应用服从，幸免因开发不及而影响重症患者的实时调整。开发的升级需要苍劲的东说念主力撑持，将来，重症医学限度的医护东说念主员将靠近更高的工夫要乞降更专科的技能培训。在基础临床培训的基础上，重症医学科医护东说念主员需具备更多跨学科的学问，如生物信息学、数据分析、东说念主工智能应用等，这将促使重症医学培训体系的进一步完善。除了临床技能的普及，重症医学科也将加强团队协调的培训，通过多学科协调（MDT）方法，整合不同专科的医师、照拂、药剂师等的力量，共同为危重症患者提供全面、概括的调整。

2.云尔医疗工夫将在将来的重症医学中推崇越来越蹙迫的作用，尤其是在提高资源薄弱地区的医疗做事能力方面。跟着5G聚积的普及和物联网工夫的发展，重症医学的云尔监护、云尔诊断以及云尔医疗教授将成为常态化的做事方法。对于偏远地区，尤其是重症医学资源不及的农村或辽远地区，云尔医疗将为患者提供实时的诊疗做事，减少因地舆限度带来的调整延误。云尔监护工夫的发展使得重症患者即使在不同地点，也能实时传输人命体征数据，医师不错随时掌执患者的病情并进行云尔调整调整有筹划。举例，云尔ECMO监控、云尔呼吸机调整等工夫不错大幅提高患者在转运过程中的人命撑持水平。此外，云尔诊断也巧合让偏远地区的重症患者通过视频、音频与训导丰富的巨匠团队进行实时调换，获取实时的调整有筹划，尤其在突发全球卫滋事件中，云尔医疗具有蹙迫的救急反应功能。将来，云尔医疗不仅局限于诊疗会通诊，还将在医学教授和科研方面推崇蹙迫作用。通过云尔教授平台，医师和照拂不错随时采取最新的工夫培训，了解先进的调整才能，普及专科技能。与此同期，云尔科研合作也能促进国表里学者的交流与合作，推动重症医学工夫的国外化发展。

3.跟着医学计议的不断深入，重症医学的调整有筹划也逐步向范例化和个性化标的发展。将来，重症医学的调整将愈加阻挠循证医学的应用，通过无数的临床数据和实验计议来制定法式化的调整历程。对于常见的重症疾病，如急性呼吸莫名概括症（ARDS）、急性心肌梗死、败血症等，将来的调整有筹划将趋向调和和法式化，减少诊疗过程中的不笃定性和医疗罪戾。范例化调整，不仅包括药物和调整开发的使用，还触及调整历程的法式化。举例，针对严重感染的重症患者，早期识别、抗生素的精确使用、感染限度方法等将被纳入调和的法式调整有筹划中，从而幸免过度调整或调整延误，普及调整后果。同期，针对不同类型的重症患者，个性化调整也将越来越受到醉心。重症患者的基础病、免疫景色、年齿等要素王人将影响调整决策，将来的调整有筹划将通过精确医学技能联结患者的基因、免疫特征等数据，量身定制最优调整有筹划。

反应国度敕令，鼓动重症医学临床专科能力教训，落实《“十四五”国度临床专科能力教训策画》，共同推动重症医学从救急调整向详尽化、个性化调整转型。跟着匹夫对健康需求的不断增长，我省重症医学将在普及医疗做事质地、叮属突发全球卫滋事件、优化资源成就等方面推崇愈加蹙迫的作用。

【作家单元：山西白求恩病院。本文系2023—2024年度山西省大健康产业高质地发展科研专项课题《健康山西视角下重症医学学科教训近况与对策计议》（名堂编号：DJKZXKT2023117）】